Στις πρώτες ημέρες της ζωής του νεογέννητου, μπορεί να εμφανιστεί το εικονικό χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων - εμφανίζεται φυσιολογικός ίκτερος του νεογνού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις πρώτες ημέρες της ζωής η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη του αίματος διαλύεται αντικαθιστώντας το συνηθισμένο και το προϊόν της αποσύνθεσης της αιμοσφαιρίνης είναι η χολερυθρίνη. Κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης, σχηματίζεται έμμεση χολερυθρίνη, η οποία δεσμεύεται με την πρωτεΐνη στο ήπαρ και μετατρέπεται σε άμεση χολερυθρίνη. Η έμμεση χολερυθρίνη είναι αδιάλυτη, δεν εκκρίνεται με τα ούρα, είναι άμεσα διαλυτή, εκκρίνεται με χολή.
Ο κανόνας της χολερυθρίνης στο αίμα ενός νεογέννητου
Ο κανόνας της άμεσης χολερυθρίνης δεν περιέχει περισσότερο από το 25% της συνολικής χολερυθρίνης. Στην αποσύνθεση της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης, το επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται, το οποίο δεν έχει χρόνο να δεσμευτεί με λευκωματίνη. Το μέγιστο επίπεδο είναι την τρίτη ημέρα της ζωής, μετά την οποία μειώνεται για 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται και εξαφανίζεται ο φυσιολογικός ίκτερος , ο οποίος, σε αντίθεση με τον παθολογικό, διέρχεται χωρίς ίχνος και δεν απαιτεί θεραπεία.
- Όταν το μωρό γεννιέται στο αίμα του ομφάλιου λώρου, το επίπεδο χολερυθρίνης στα νεογνά είναι κανονικό μέχρι 51 μmol / l.
- Την πρώτη ημέρα της ζωής, η αύξηση του επιπέδου χολερυθρίνης δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από 5,1 μmol / l ανά ώρα. Ταυτόχρονα, η μέγιστη αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στα πλήρως αναπτυσσόμενα παιδιά είναι μέχρι 256 μmol / L έως 3-4 ημέρες ζωής, στα πρόωρα βρέφη - όχι περισσότερο από 171 μmol / l.
- Το μέσο επίπεδο χολερυθρίνης στις πρώτες ημέρες της ζωής συνήθως δεν υπερβαίνει τα 103-137 μmol / l και η αύξηση οφείλεται στην έμμεση χολερυθρίνη.
Όταν ο φυσιολογικός ίκτερος δεν αλλάζει τη γενική κατάσταση του μωρού, το χρώμα των ούρων και των περιττωμάτων, καθώς και το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα, το δέρμα έχει μια πορτοκαλί απόχρωση και ο ίκτερος εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία στη διάρκεια των 2-3 εβδομάδων της ζωής. Βαθμοί φυσιολογικού ίκτερου:
- 1 μοίρα (μόνο το εικονικό χρώμα του προσώπου και του λαιμού).
- 2 μοίρες (ελαστικό χρώμα του άνω μισού του σώματος στον ομφαλό).
- 3 μοίρες (ελαστική επιδερμίδα του προσώπου, του κορμού και των ανώτερων τμημάτων των χεριών και των ποδιών).
- 4 βαθμοί (πλήρης χρωματισμό σώματος σε εικονικό χρώμα, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών και των βουρτσών).
Οι αιτίες της αυξημένης χολερυθρίνης στα νεογνά
Εκτός από το φυσιολογικό ίκτερο, υπάρχει επίσης παθολογικό ίκτερο στα νεογνά, στα οποία θα υπάρχει επίσης υψηλή χολερυθρίνη και κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων. Τύποι παθολογικού ίκτερου:
- Αιμολυτικό. Λόγω της κατάρρευσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στη σύγκρουση για την ομάδα αίματος ή τον παράγοντα Rh μεταξύ μητέρας και παιδιού, γενετικών ασθενειών - μικροσφαιροκυττάρωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία.
- Παρεγχυματική - λόγω ηπατικής βλάβης με συγγενή ηπατίτιδα, κυτταρομεγαλοϊό, τοξίνες.
- Σύζευξη - στην περίπτωση ανωμαλιών στο ενζυμικό σύστημα και στη δέσμευση της άμεσης χολερυθρίνης.
- Μηχανική - σε περιπτώσεις παραβίασης της εκροής της χολής εξαιτίας της προσρόφησης της χοληδόχου κύστης ή των συκωτιού του ήπατος με τις συγγενείς ανωμαλίες τους, για παράδειγμα, atresia.
Σε υψηλές συγκεντρώσεις χολερυθρίνης στο αίμα (περισσότερο από 324 μmol / l), διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και δρα σαν τοξίνη στον εγκέφαλο ενός νεογέννητου (πυρηνικού ίκτερου). Αυτό προκαλεί τοξική εγκεφαλοπάθεια με μείωση σε όλα τα αντανακλαστικά, απάθεια, σπασμούς και ακόμη και το θάνατο ενός παιδιού.
Θεραπεία αυξημένου επιπέδου χολερυθρίνης στα νεογνά
Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν απαιτεί συνήθως θεραπεία, με τον έντονο χρωματισμό του δέρματος να μπορεί να χρησιμοποιήσει τη φωτοθεραπεία, στην οποία το ηλιακό φως επιταχύνει τη δέσμευση της χολερυθρίνης. Με τον παθολογικό ίκτερο, εκτός από τη φωτοθεραπεία, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί θεραπεία αποτοξίνωσης και ακόμη και ανταλλάσσει μετάγγιση αίματος.