Η διάτρηση του νωτιαίου μυελού (οσφυϊκή διάτρηση) είναι μία από τις πιο σύνθετες και υπεύθυνες μεθόδους διάγνωσης. Παρά το όνομα, ο νωτιαίος μυελός δεν επηρεάζεται, αλλά λαμβάνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF). Η διαδικασία ενέχει έναν ορισμένο κίνδυνο, επομένως διεξάγεται μόνο σε περίπτωση οξείας αναγκαιότητας, στο νοσοκομείο και στον ειδικό.
Γιατί να πάρετε μια παρακέντηση του νωτιαίου μυελού;
Η διάσπαση του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιείται συχνότερα για την ανίχνευση λοιμώξεων ( μηνιγγίτιδα ), τη διευκρίνιση της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τη διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, τη σκλήρυνση κατά πλάκας, τον εντοπισμό φλεγμονής του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παρακέντηση για τη χορήγηση φαρμάκων ή μέσων αντίθεσης σε μια μελέτη ακτινών Χ για τον προσδιορισμό των κήλων μεσοσπονδύλιων δίσκων .
Πώς γίνεται η διάτρηση του νωτιαίου μυελού;
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής παίρνει μια θέση που βρίσκεται στο πλάι του, πιέζοντας τα γόνατά του στο στομάχι του και το πηγούνι στο στήθος του. Αυτή η θέση σας επιτρέπει να επεκτείνετε ελαφρώς τις διαδικασίες των σπονδύλων και να διευκολύνετε τη διείσδυση της βελόνας. Τοποθετήστε στην περιοχή της διάτρησης απολυμαίνεται πρώτα με ιώδιο και στη συνέχεια με αλκοόλη. Στη συνέχεια, περάστε την τοπική αναισθησία με αναισθητικό (συνήθως νεοκαΐνη). Η πλήρης αναισθησία δεν δίνει αναισθητικό, οπότε ο ασθενής πρέπει να προ-συντονιστεί σε κάποιες δυσάρεστες αισθήσεις για να διατηρήσει την πλήρη ακινησία.
Η διάτρηση πραγματοποιείται με ειδική αποστειρωμένη βελόνα μήκους έως 6 εκατοστών. Κάνουν μια παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή, συνήθως μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου σπονδύλου, αλλά πάντοτε κάτω από το νωτιαίο μυελό.
Μετά την εισαγωγή της βελόνας στο σπονδυλικό κανάλι, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω από αυτό. Για τη μελέτη απαιτούνται συνήθως περίπου 10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Επίσης κατά τη στιγμή της λήψης μιας διάτρησης του νωτιαίου μυελού, εκτιμάται ο ρυθμός εκπνοής του. Σε ένα υγιές άτομο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές και άχρωμο και ρέει με ρυθμό περίπου 1 σταγόνα ανά δευτερόλεπτο. Στην περίπτωση αυξημένης πίεσης, ο ρυθμός εκροής υγρού αυξάνεται και μπορεί να ρέει ακόμα και με ένα τράβηγμα.
Μετά την απόκτηση του απαραίτητου όγκου υγρού για έρευνα, η βελόνα αφαιρείται και η θέση τρυπήματος σφραγίζεται με αποστειρωμένο ιστό.
Συνέπειες της διάτρησης του νωτιαίου μυελού
Μετά τη διαδικασία για τις πρώτες 2 ώρες, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του, σε επίπεδη επιφάνεια (χωρίς μαξιλάρι). Κατά τις επόμενες 24 ώρες δεν συνιστάται να κάθονται και να στέκονται.
Σε διάφορους ασθενείς, μετά από τη διάγνωση νωτιαίου μυελού, ναυτία, πόνο που ομοιάζει με ημικρανία, πόνο στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να εμφανιστεί λήθαργος. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Εάν η παρακέντηση πραγματοποιήθηκε σωστά, τότε δεν έχει αρνητικές συνέπειες και τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανίζονται αρκετά γρήγορα.
Ποιος είναι ο κίνδυνος διάτρησης του νωτιαίου μυελού;
Η διαδικασία της παρακέντησης του νωτιαίου μυελού εκτελείται για περισσότερο από 100 χρόνια, οι ασθενείς συχνά έχουν προκαταλήψεις ενάντια στον σκοπό της. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς αν η διάτρηση ενός νωτιαίου μυελού είναι επικίνδυνη και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει.
Ένας από τους πιο συνηθισμένους μύθους - όταν πραγματοποιείται μια παρακέντηση, ο νωτιαίος μυελός μπορεί να υποστεί βλάβη και μπορεί να συμβεί παράλυση. Όμως, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η οσφυϊκή παρακέντηση πραγματοποιείται στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω από το νωτιαίο μυελό, και έτσι δεν μπορεί να την αγγίξει.
Επίσης, ο κίνδυνος μόλυνσης αποτελεί ανησυχία, αλλά συνήθως η παρακέντηση εκτελείται υπό τις πιο στείρες συνθήκες. Ο κίνδυνος μόλυνσης σε αυτή την περίπτωση είναι περίπου 1: 1000.
Πιθανές επιπλοκές μετά τη διάτρηση του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας (επισκληρίδιο αιμάτωμα), τον κίνδυνο αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης σε ασθενείς με όγκους ή άλλες παθολογικές καταστάσεις του εγκεφάλου, καθώς και τον κίνδυνο τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.
Έτσι, εάν ένας ειδικευμένος γιατρός εκτελεί διάτρηση του νωτιαίου μυελού, ο κίνδυνος είναι ελάχιστος και δεν υπερβαίνει τον κίνδυνο βιοψίας οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου.