Το διάφραγμα είναι μια μυϊκή πλάκα που χωρίζει τα όργανα των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων. Ο οισοφάγος διέρχεται διαμέσου του ανοίγματος στο διάφραγμα, το οποίο στην κανονική κατάσταση αντιστοιχεί ακριβώς στη διάμετρό του. Αλλά αν διαταραχθεί η ελαστικότητα του μυϊκού ιστού του διαφράγματος, τα όργανα μπορούν να κινηθούν από την κοιλιακή στην θωρακική κοιλότητα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ή σε κοινή ομιλία - μια κήλη του οισοφάγου.
Τύποι κήλης του οισοφάγου
Ανάλογα με τον μηχανισμό του σχηματισμού και τα χαρακτηριστικά της ανατομίας, η διαφραγματική κήλη χωρίζεται σε ολισθαίνοντες, παραφατικές και μικτές κήλες του οισοφάγου:
- Ολίσθηση (είναι περιπλάνηση, αξονική ή αξονική) κήλη του οισοφάγου - η πιο κοινή μορφή της νόσου. Με αυτές τις κηλίδες, ο κατώτερος σφιγκτήρας του οισοφάγου (καρδιά), το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και το άνω τμήμα του στομάχου διεισδύουν στη θωρακική κοιλότητα και στη συνέχεια επιστρέφουν στη θέση τους, για παράδειγμα, με αλλαγή στη θέση. Η περιπλάνηση της κήλης του οισοφάγου χωρίζεται σε καρδιακό, καρδιαγγειακό, υποσύνολο και ολικό γαστρικό στομάχι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες κήλες μπορεί να μην είναι ικανές για αυτο-διόρθωση και, ως εκ τούτου, να σταθεροποιηθούν.
- Μια παραφορική (σχεδόν οισοφαγική ή σταθερή) κήλη του οισοφάγου εμφανίζεται όταν η καρδιά και ο κάτω οισοφάγος δεν αλλάζουν τη θέση τους, αλλά η διείσδυση του πυθμένα του στομάχου μέσα στο άνοιγμα του διαφράγματος συμβαίνει και βρίσκεται κοντά στο άνω μέρος του οισοφάγου. Σε αντίθεση με την ολίσθηση, αυτές οι κήλες συχνά παραβιάζονται. Τα συμπτώματα τέτοιων κήρων του διαφράγματος του οισοφάγου είναι σοβαρός πόνος, δυσκολία μετακίνησης φαγητού μέσω του οισοφάγου, ναυτία, έμετος.
- Με μικτές κήλες, οι μηχανισμοί σχηματισμού συρόμενων και σταθερών κήρων συνδυάζονται.
Συμπτώματα και θεραπεία της κήλης του οισοφάγου
Σε μικρά μεγέθη, ειδικά αν πρόκειται για συρόμενη κήλη, μπορεί να μην εκδηλωθεί. Διαφορετικά, τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος της κήλης, τον τύπο της, καθώς και την παρουσία επιπλοκών και συνακόλουθων ασθενειών:
- Καούρα . Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα, από μόλις αισθητό έως επώδυνο, μέχρι την αναπηρία. Συχνά εμφανίζεται μετά τα γεύματα και τη νύχτα.
- Πόνος πίσω από το στέρνο , λιγότερο συχνά στο υποχωρούν και το ανώτερο τρίτο της κοιλιάς. Περίπου οι μισοί ασθενείς παρατηρούνται και συχνότερα με σταθερή κήλη.
- Η δυσφαγία είναι μια δυσκολία στη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου. Παρατηρείται όταν διέρχεται σχεδόν οποιοδήποτε είδος τροφής και είναι ιδιαίτερα έντονο σε ζεστό, κρύο φαγητό ή σε μεγάλες ποσότητες.
- Παλιά. Μπορεί να συμβεί τόσο με αέρα όσο και με το περιεχόμενο του στομάχου. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί στο στόμα μια όξινη ή πικρή γεύση χυτεύοντας τα περιεχόμενα του στομάχου στον οισοφάγο, τα οποία μπορεί να προκληθούν από την κήλη του οισοφάγου.
- Hiccough . Παρατηρείται σπάνια, αλλά έχει μακρύ (μέχρι και μερικές εβδομάδες) χαρακτήρα.
Στην περίπτωση μιας ολισθαίνουσας κήλης, τα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο όταν τα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται στον οισοφάγο. Μπορεί να είναι καούρα, καψίματα, ναυτία.
Η θεραπεία μιας κήλης του οισοφάγου μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.
Χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε περίπτωση παραβίασης μιας κήλης, μιας κήλης του οισοφάγου, που περιπλέκεται από ένα πεπτικό έλκος, και σε περίπτωση ιδιαίτερα μεγάλων κήρων, περισσότερο από το 1/3 του στομάχου.
Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία γίνεται συντηρητικά. Είναι, πρώτα απ 'όλα, στη σωστή διατροφή, η οποία βοηθά στην αποφυγή της υπερχείλισης του στομάχου και στη ρίψη του όξινου περιεχομένου στον οισοφάγο. Η διατροφή συνιστάται κλασματική, 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές δόσεις. Η χρήση λιπαρών, καβουρδισμένων, γλυκών, μπαχαρικών, ανθρακούχων ποτών, προϊόντων που προάγουν την αύξηση του σχηματισμού αερίου, ειδικότερα - τα όσπρια είναι περιορισμένη. Εντός μίας και μισής ώρας μετά το φαγητό, δεν συνιστάται η λήψη μιας οριζόντιας θέσης. Επίσης, πρέπει να αποφεύγεται η βαριά σωματική άσκηση, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με τις κλίσεις και τις ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος.